Osteoporoza

Osteoporoza - este o boală sistemică caracterizată prin masă osoasă a scăzut, violarea microarhitecturii țesutului osos și este însoțită de o creștere a fragilității osoase și creșterea riscului de fractură. Când formarea osoasă, masa osoasă, densitatea osoasă a scheletului devine stabilă la vârsta de 20 de ani. De la vârsta de 35 de ani, ea scade treptat. Atrofia la vârste este de aproximativ 1% pe an.

În mod special, pierderea progresivă a țesutului osos după menopauză, fluctuând în intervalul 3-5% pe an. Până la vârsta de 75 de ani, pierderea țesutului osos este de aproximativ 50% în coloana vertebrală și 20-30% în oasele tubulare.

Principalul determinant al rezistenței osoase este masa osoasă. Conform măsurarea densității minerale osoase (DMO), prevalența osteoporozei a coloanei vertebrale lombare la pacienții de 50 de ani și peste a fost de 19,8% la femei și 13,3% bărbați; femural - 21,9% la femei și 21,7% la bărbați. Când densitometrie a arătat semne de osteoporoză, la vârsta de 50-59 de ani, 2,4% dintre femeile chestionate, in varsta de 60-69 de ani - 10,3%, iar in varsta de peste 70 de ani - 14,7%, nu este accelerată după pierderea de masa osoasa 60 de ani.

Osteoporoza este periculoasă pentru complicațiile sale - fracturi care apar nu numai după o traumă, chiar minoră, dar și spontană. În ciuda faptului că are loc consolidarea fracturii, este încă insuficientă, în special în osul spongios, care nu poate fi suficientă pentru crearea de os nou, deoarece nu există nici o suprafață de germeni periostului, așa cum este cazul în osul compact. Risc semnificativ crescut de fracturi repetate cauzate chiar de traume minime. Acest lucru este de asemenea facilitat de o scădere a rezistenței aparatului ligament și rezistența la încărcăturile discului intervertebral.

Osteoporoza este afectată atât de "capetele" trabeculare, cât și de partea diafizică corticală "cilindrică", care formează oase lungi.

În Rusia, 14 milioane de persoane suferă de osteoporoză. (10% din populație), fracturile în timpul vieții se dezvoltă la 6% din populație. O parte semnificativă a acestor fracturi este cauzată de scăderea rezistenței osoase datorată osteoporozei. Fracturile conduc la dizabilități pe termen lung și la o deteriorare a calității vieții. Frecvent la vârstnici, fracturile de șold în 40% din cazuri duc la o evoluție fatală în decurs de 6 luni. 90% dintre aceste fracturi de șold la vârstnici sunt osteoporotice în natură. Îmbătrânirea populației mondiale duce la o creștere suplimentară a morbidității. Prevenirea întreținerii, diagnosticarea precoce și tratamentul osteoporozei va permite milioane de oameni să-și prelungească viața activă.

Factorii de risc pentru osteoporoză sunt împărțiți în modifiabil (posibil mutați) și nemodificabili.

Factori modificabili:

• deficit de vitamina D;
• consumul de alcool;
• fumatul tutunului;
• activitate fizică scăzută;
• indicele masei corporale scăzute și / sau greutatea redusă;
• consum redus de calciu;
• înclinația de a cădea.

Factori nemodificabili:

• vârsta peste 65 de ani;
• hipogonadism la bărbați și femei;
• imobilizarea pe termen lung;
• Cursa caucazoidă;
• sexul feminin;
• densitatea minerală scăzută a țesuturilor;
• fracturi anterioare;
• administrarea de glucocorticoizi;
• precoce (inclusiv chirurgical) menopauză la femei.

În plus, factorii de risc pentru dezvoltarea osteoporozei secundare sunt o serie de boli, precum și utilizarea de medicamente care afectează metabolismul țesutului osos.

Imagine clinică

Boala se dezvoltă treptat, de mult timp este asimptomatică. Prima manifestare a osteoporozei - fracturi întâlnite în traumatisme minime (cum ar fi o cădere de la o înălțime de cel mult o creștere proprie a unei persoane) sau în mod spontan.

Pentru osteoporoza sunt cele mai frecvente fracturi ale vertebrelor toracice și lombare, porțiunile distale ale oaselor antebrațului și femurului proximal.

Pentru fracturi ale vertebrelor observat reducerea creșterii în comparație cu o creștere la o vârstă tânără (de 1-3 cm, la rândul său, de la unu la 9-15 cm cu fracturi multiple). fracturi vertebrale însoțite de acută (fracturi de compresie) sau cronică (sub decantare treptată a corpurilor vertebrale prin gravitație a propriei lor greutate) dureri de spate, a crescut cifoză toracice sau lordoză lombară. Treptat dispar și talia proeminente abdomenului, și, în cazuri severe - coaste mai mici ating aripi iliace.

Sindromul de durere este însoțit de tulburări funcționale severe, limitând activitatea zilnică a pacientului.

Măsurarea rezistenței osoase

Rezistența osului sau oaselor la fracturi de stabilitate, densitatea minerală osoasă este determinată, microstructura, elasticitatea și grosimea stratului cortical (de suprafață) a osului.

Există două osteoporoză majore metode de diagnostic: absorbțiometrie cu raze X cu energie duală (DXA), cu care este definit densitatea minerală osoasă (DMO) și ultrasonometriya osoase (LCP), măsurarea vitezei de trecere a unui val de ultrasunete prin os (SOS).

Ambele metode (DXA și SCC) permit determinarea rezistenței țesutului osos și a riscului de fracturi cu fiabilitate suficientă. În conformitate cu recomandările Societății Internaționale de Densitometrie Clinică (ISCD), studiile privind dispozitivele NOS sunt prezentate pentru o populație largă de oameni din diferite grupuri de risc de osteoporoză.

Pe baza rezultatelor studiului, un număr de pacienți poate fi referit la densitometrul DXA cu raze X (partea I a pozițiilor oficiale oficiale ISCD).

Diagnosticul fracturilor vertebrale osteoporotice trebuie să se bazeze pe totalitatea simptomelor, inclusiv plângeri, anamneza, date de cercetare obiective și evaluarea riscurilor, și puse în aplicare cu ajutorul unor metode cu raze X.

Din cauza absenței ionizante dispozitive de radiații ASC, de exemplu, israelian densitometru cu ultrasunete MiniOmni, permit să exploreze femeile în timpul sarcinii și a copiilor, precum și în mod repetat, să efectueze cercetări pentru a monitoriza progresul tratamentului.

Dispozitivele MiniOmni, spre deosebire de alte modele de densitometrie cu ultrasunete, nu explorarea calcaneu, și acele oase care sunt cele mai predispuse la fracturi (tibia, radiații, falangele, metatarsiene). În plus, MiniOmni permite efectuarea densitometriei la copii din momentul nașterii.

Toate acestea ofera posibilitatile unui densitometru ultrasonic MiniOmni la capabilitatile unui densitometru cu densitate mare de energie (DXA) mult mai complex si mai scump.

Evaluarea țesutului osos se bazează pe criteriile OMS

Evaluarea oaselor prin orice metodă se efectuează în funcție de două tipuri de parametri:

Ø Testul T - Diferența dintre scorul SOS al pacientului și SOS mediu în populația de tineri sănătoși, în unități egale cu deviația standard de la valoarea medie maximă.

Ø Z-criteriu - diferența dintre indicele și pacient de mijloc SOS SOS în populația umană de aceeași vârstă și de sex ca pacientul, în unități de deviația standard a valorii medii de vârf.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), pe baza prevalenței bolii, a stabilit criterii pentru determinarea riscului de fracturi și diagnosticarea osteoporozei. Conform acestor criterii, se stabilește diagnosticul de "osteoporoză", pe baza mărimii testului T la pacient:

Oase normale sănătoase

Testul T este mai mare de -1,0

Osteopenie Testul T este în intervalul de la -1,0 la -2,5

Osteoporoza T-test de mai jos -2.5

Osteoporoza severă Testul T este sub -2,5 și există semne de fracturi cu leziuni minime

Tratament

Recomandările generale pentru toți pacienții includ:

• Un aport adecvat de calciu și vitamina D;
• Modificări ale stilului de viață care vizează reducerea greutății corporale, exerciții fizice pentru întărirea mușchilor;
• Încetarea fumatului; detectarea și tratamentul alcoolismului, precum și tratamentul altor factori de risc pentru fracturi, de exemplu, tulburări vizuale.

Surse:

1. Reumatologie. Conducerea națională / Ed. VA Nasonova, E.L. Nasonova. - Moscova: GEOTAR-Media, 2008 - 720 p.
2. Osteoporoza. Recomandări clinice. Ediția a 2-a. / Ed. OM Lesnyak, L.I. Benevolenskaya. - Moscova: GEOTAR-Media, 2010 - 272 p.
3. Fundația Națională de Osteoporoză. Ghidul clinicianului pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei. - Washington, DC: Fundația Națională de Osteoporoză, 2010. - 44 pag.
4. Publicarea OMS: Kanis J.A., în numele Grupului științific al Organizației Mondiale a Sănătății. Evaluarea osteoporozei la nivelul nivelului de sănătate primară. OMS Colaborare. Centrul pentru bolile metabolice ale oaselor. - Universitatea din Sheffield, 2007. - 338 p.
5. Rachner T.D., Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporoza: acum și viitorul // Lancet. - 2011. - Vol. 377 (9773). - P. 1276-1287.